Embora a eficiência possa ser melhorada com um sistema que diminua o tempo de resposta – e com isso se reduzam custos-, um dos principais problemas das operadoras mantém-se: a fraude.
Com o objetivo de diminuir o impacto no processo, a Quidcare apresenta uma solução anti-fraude – impulsionada por inteligência artificial – que procura, identifica, bloqueia e notifica as organizações em caso de abusos, bem como dos erros associados a todo o processo.
Este é um desafio verdadeiramente problemático na operação das organizações de Gestão de Planos de Saúde. De acordo com a National Health Care Anti-Fraud Association dos Estados Unidos, 3% do orçamento do país para a Saúde são despendidos com esquemas fraudulentos. Já no Brasil, relatórios indicam que em cada 100 reais gastos, 15 correspondem a algum tipo de fraude.